2025TWMLE

OSCE常見主訴-鑑別診斷對照清單

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頭痛

1. 腦出血（SAH）
2. 腦壓高（腦腫瘤、腦出血）
3. 腦膜炎
4. 原發性頭痛（緊張型、偏頭痛、叢發型）

頭暈

1. 中樞神經（後循環中風、小腦出血）
2. 周邊神經（耳石脫落、前庭神經炎）
3. 循環（姿勢性低血壓、心律不整、貧血）

眼睛痛

1. 眼（眼壓高、葡萄膜炎、眼內炎）
2. 轉移痛（三叉神經痛、偏頭痛、鼻竇炎）
3. 甲狀腺眼病

視力模糊

1. 屈光問題（近視、遠視、散光、老花）
2. 眼部疾病（急性閉角型青光眼、視網膜剝離、白內障、黃斑部病變、乾眼症）
3. 神經系統疾病（視神經炎、中風、腦壓高）

臉頰痛

1. 癌症（化療/標靶/放療併發症、骨轉移）
2. 感染（帶狀疱疹、鼻竇炎、牙周膿瘍）
3. 三叉神經痛

喘

1. 心（心衰竭、心缺血、心律不整）
2. 肺（肺動脈栓塞、氣胸、氣喘、COPD、肺炎）
3. 血（貧血、代謝性酸中毒）

喉嚨痛

1. 病毒感染（herpangina、adeno、EBV）
2. 細菌感染（GAS）
3. 真菌感染

急性咳嗽

1. 病毒感染（RSV）
2. 細菌感染（Mycoplasma）
3. 真菌感染

慢性咳嗽

1. 二手菸
2. 氣喘
3. 胃食道逆流
4. 抽菸
5. 支氣管炎

咳血

1. 感染（支氣管炎、肺結核、肺炎）
2. 腫瘤（肺癌）
3. 心血管（肺動脈栓塞、二尖瓣狹窄）

吐血

1. 上消化道腫瘤（胃癌、食道癌）
2. 消化性潰瘍（十二指腸潰瘍、胃潰瘍）
3. 靜脈曲張破裂

嘔吐

1. 腸胃炎（諾羅病毒、輪狀病毒）
2. 幽門狹窄
3. 腸阻塞
4. 溢奶
5. 懷孕
6. 顱內壓升高
7. 血糖異常（DKA、HHS、低血糖）

食慾不振

1. 癌症
2. 憂鬱
3. 牙齒問題

吞嚥困難

1. 準備期的問題（牙⿒不好、⼝⽔分泌不⾜、肌⾁無法收縮、⼝腔內有潰瘍、腫瘤、創傷）
2. Pharyngeal phase的問題（肌⾁無法收縮、上食道括約肌無法放鬆、阻塞）
3. Esophageal dysphagia（阻塞、食道被壓迫、食道蠕動變差、功能性的食道問題）

乳房腫塊

1. 乳癌
2. 良性病變（纖維腺瘤、纖維囊腫變化、乳房囊腫、乳腺炎、膿瘍）
3. 男性女乳症
4. 脂肪壞死

胸痛

1. 心血管（心臟缺血、主動脈剝離、主動脈狹窄、心包炎）
2. 呼吸（肺動脈栓塞、氣胸、肺炎）
3. 肌肉骨骼（肋軟骨炎）

心悸

1. 心因性（心律不整、吸毒、CAD）
2. 精神科（恐慌症）
3. 甲狀腺亢進

肩膀痛

1. 內臟（心、膽囊、肺尖）
2. 肩關節及周圍軟組織（rotator cuff tear, impingement syndrome, calcific tendonitis, 五十肩）
3. 神經（頸椎根神經、胸廓出口）

手抖

1. 生理性震顫（疲劳、焦虑、咖啡因、低血糖）
2. 病理性震顫（essential tremor、帕金森氏症、小腦性震顫、藥物/毒性震顫、心因性震顫）
3. 甲狀腺亢進

腹痛

1. 感染（腸胃炎）
2. 腸阻塞
3. 腸套疊
4. 腸壞死（NEC、缺血）
5. DKA
6. 腹膜炎

右上腹痛

1. 肝（肝炎、肝膿瘍、肝衰竭）
2. 膽（膽結石、膽囊炎、膽管炎）
3. 腸（十二指腸潰瘍）
4. 肺（肺炎）
5. 腎（腎結石）

上腹痛

1. 心（心肌梗塞）
2. 胰（急性胰臟炎、慢性胰臟炎）
3. 胃（胃潰瘍、胃炎、胃食道逆流、胃輕癱）
4. 肺（肺炎）

左上腹痛

1. 脾（脾腫大、脾梗塞、脾膿瘍、脾破裂）
2. 胃（胃潰瘍、胃炎、胃食道逆流、胃輕癱）
3. 腎（腎結石）
4. 肺（肺炎）

左右側腹痛

1. 尿路（腎結石、腎盂腎炎）
2. 胃腸（便祕、感染、缺血）

肚臍周圍痛

1. 闌尾炎
2. 腸阻塞
3. 腸缺血

右下腹痛

1. 婦科（子宮外孕、卵巢-輸卵管扭轉、胎盤早剝）
2. 胃腸（闌尾炎、疝氣）
3. 尿路（急性腎盂腎炎）

下腹痛

1. 婦科（子宮外孕、胎盤早剝、經痛）
2. 胃腸（闌尾炎、IBD）
3. 尿路（急性腎盂腎炎）

左下腹痛

1. 婦科（子宮外孕、卵巢-輸卵管扭轉、胎盤早剝）
2. 胃腸（憩室炎、疝氣）
3. 尿路（急性腎盂腎炎）

腹瀉

1. 感染（腸胃炎）
2. 飲食不合胃腸（吃太多、麩質不耐、乳糖不耐）
3. 腸躁症
4. IBD

血便

1. 肛門疾患（痔瘡、肛裂）
2. 憩室疾病
3. 血管疾病（⾎管增⽣、缺⾎性⼤腸疾病、放射線導致）

血尿

1. 泌尿道感染
2. 尿路結石
3. 橫紋肌溶解

多尿/頻尿

1. 水利尿（尿崩症、多飲症）
2. 溶質利尿（糖尿病、利尿劑、腎臟病）
3. 電解質失衡（高血鈣、低血鉀）

解尿疼痛/UTI

1. 陰部清潔不良（擦屁股方向錯）
2. 泡澡浴缸髒
3. 尿路結構異常
4. 憋尿
5. 性傳染

男性解尿困難

1. 前列腺癌
2. 良性前列腺增生
3. 尿路感染

女性解尿困難

1. 膀胱過動症
2. 應力性尿失禁
3. 尿路感染

急性尿滯留

1. 阻塞性（良性前列腺增生、骨盆腔腫瘤壓迫）
2. 神經性（脊髓損傷）
3. 藥物性（抗膽鹼藥物、擬交感藥物）

下背痛

1. 機械性（神經根性疼痛、骨折、拉傷、facet joint syndrome、癌症骨轉移）
2. 轉移痛（腎、腹主動脈、胰）
3. 僵直性脊椎炎

單⼀關節痛

1. 感染性關節炎（化膿性、淋病球菌性）
2. 晶體性關節炎（痛風、假痛風）
3. 非感染性炎症（退化性關節炎、類風溼關節炎）

多關節痛

1. 感染性關節炎（病毒性關節炎、萊姆病、敗血性關節炎）
2. 結晶性關節炎（痛風、假痛風）
3. 非感染性炎症（退化性關節炎、類風溼關節炎、僵直性脊椎炎、乾燥症、全身紅斑性狼瘡）

雙側水腫

1. 心（心臟衰竭、心包膜炎）
2. 肝（肝硬化）
3. 腎（腎病或腎炎症候群、急性腎臟衰竭）

單側水腫

1. 靜脈堵住（DVT）
2. 淋巴堵住（術後、腫瘤）
3. 蜂窩性組織炎

麻+無力

1. 中樞神經（腦缺血、脊髓壓迫、MS）
2. 周邊神經（GBS、mononeuropathy、polyneuropathy）
3. 電解質失衡（週期性麻痹、低鉀、低鈣）

動作慢

1. 腦麻
2. muscular dystrophy
3. SMA

發燒

1. 感染
2. DVT/PE
3. 痛風
4. drug fever
5. tumor fever
6. SLE

發燒+抽搐

1. 熱痙攣
2. 感染（中樞神經感染、寒顫）
3. 電解質失衡

抽搐

1. 熱痙攣
2. 癲癇
3. 低血糖

意識改變

1. 中風
2. 癲癇
3. 低血糖

跌倒

1. 頭暈（中樞神經、周邊神經、循環）
2. 感官衰老（視力模糊、聽損）
3. 肌力下降

昏厥

1. 血管張力失控性
2. 心血管性
3. 姿勢性

身材矮小

1. 生長遲緩
2. 遺傳
3. 甲狀腺低下

體重減輕

1. 癌症
2. 肺結核
3. 糖尿病

過重/肥胖

1. 內分泌疾病（庫欣症候群、甲狀腺低下、多囊卵巢、副甲狀腺低下）
2. 遺傳症候群（Prader-Willi、Bardet-Biedl、Cohen）
3. 原發性過重/肥胖（遺傳、飲食過量、活動不足）

皮疹

1. 病毒感染
2. 蕁麻疹
3. 藥疹
4. 濕疹

月經不規律

1. 多囊卵巢
2. 甲狀腺功能異常
3. 下視丘-腦垂體功能異常（營養不良、壓力太大、高泌乳激素血症）
4. 生理改變（懷孕、更年期、青春期）
5. 經血過多

Primary amenorrhea

1. 構造異常（子宮發育不全、AIS，46,XY、處女膜閉鎖）
2. 內分泌疾病（性腺功能減退、多囊卵巢）
3. 甲狀腺功能異常（低下、亢進）

Secondary amenorrhea

1. 懷孕
2. 內分泌疾病（性腺功能減退、多囊卵巢）
3. 子宮性閉經（子宮沾黏）

經血過多

1. 凝血功能（vWD、ITP、服用抗凝血劑）
2. 結構（子宮肌瘤、子宮腺肌症、子宮內膜息肉、子宮內膜癌）
3. 月經不規律

停經後陰道出血

1. 凝血功能（vWD、ITP、服用抗凝血劑）
2. 結構（子宮肌瘤、子宮腺肌症、子宮內膜息肉、子宮內膜癌）
3. 子宮內膜萎縮

早期妊娠陰道出血

1. 子宮外孕
2. 流產（先兆、難免、不全、完全）
3. 葡萄胎

中晚期妊娠陰道出血

1. 子宮破裂
2. 胎盤早剝
3. 胎盤前置
4. 產兆

產後陰道大出血

4T (Tone, Tissue, Trauma, Thrombin)

痛經

1. 子宮內膜異位
2. 子宮腺肌症
3. 原發性經痛

不孕

1. 精（無精、少弱畸精）
2. 卵（高齡、PCOS、下視丘、卵巢早衰）
3. 輸卵管（阻塞、沾黏）
4. 子宮（息肉、肌瘤、畸形、沾黏、子宮內膜異位）

心雜音

1. 先天性心臟病（VSD、ASD、TOF、PDA）
2. 後天性瓣膜病（AS、AR、MS、MR）
3. 功能性（無器質性心病） murmur

貧血

1. 溶血（蠶豆症、血型不合）
2. 出血
3. 營養不良（維生素E、鐵、維生素B）

黃疸

1. 溶血（蠶豆症、血型不合）
2. 母乳不耐（breast-milk）
3. 營養不良（breast-feeding）
4. 代謝（膽道阻塞、生理性黃疸）
5. 肝炎

肝指數上升

1. 酒精性肝病
2. 代謝性脂肪肝
3. 病毒肝炎

常見症狀總整理：詢問重點＋理學檢查＋後續處置

成人常見症狀

症狀	常見鑑別診斷	詢問重點	理學檢查	後續處置
胸痛	心肌梗塞、主動脈剝離、GERD、肋軟骨炎、肺栓塞	性質（壓迫、灼熱）、持續時間、誘發因素、放射痛、呼吸有無影響、危險因子（DM、HTN）	心音、心跳節律、胸壁壓痛、呼吸音、四肢水腫、生命徵象	ECG、心肌酵素、CXR、D-dimer、CT angio（若懷疑 PE）
腹痛	闌尾炎、膽囊炎、腸阻塞、胃潰瘍、胰臟炎	痛的位置、性質、是否轉移、時間軸、進食有無相關、大便情況、發燒	腸音、反跳痛、Murphy’s sign、McBurney’s point壓痛	CBC、肝膽胰功能、腹部超音波或CT、婦科檢查（如懷疑婦科問題）
頭痛	偏頭痛、緊張型頭痛、腦出血、腦瘤、腦膜炎	發作型態（急性vs慢性）、嚴重程度、神經症狀、視力異常、發燒、頸部僵硬	視神經水腫、頸部僵硬度、肌力感覺反射	腦部CT/MRI、腰椎穿刺、止痛與支持療法
呼吸困難	心衰、肺炎、氣喘、COPD、肺栓塞	起始時間、誘發因素、有無咳嗽/痰/喘鳴、姿勢性變化、胸痛、既往病史	呼吸音（crackles/wheezing）、心音、四肢水腫、SpO2	CXR、血氧、ABG、ECG、BNP、肺功能、CT angio（若懷疑 PE）
黃疸	溶血性貧血、肝炎、膽道阻塞	發作時間、有無尿深、糞便變白、體重變化、藥物史	肝腫、右上腹壓痛、脾腫、蜘蛛痣、腹水	LFT、bilirubin、PT/INR、超音波、MRCP
發燒	感染（細菌/病毒/結核）、膠原病、惡性腫瘤、藥物熱	發燒型態、持續時間、是否寒顫、旅遊史、接觸史	全身理學檢查（淋巴結、皮膚、肝脾腫）、生命徵象	CBC、CRP、血培養、尿液分析、CXR、依病史延伸檢查
貧血	缺鐵性、慢性病、溶血性、骨髓疾病	疲倦、頭暈、心悸、月經史、飲食、黑便、黃疸	蒼白、結膜/口唇蒼白、脾腫大、心音亢進	CBC、Retic count、血鐵、vit B12/folate、骨髓穿刺（如懷疑造血異常）
水腫	心衰、腎病症候群、肝硬化、深靜脈栓塞	起始部位、單側/雙側、是否早晚變化、有無呼吸困難	壓陷性水腫、頸靜脈怒張、腹水、四肢靜脈狀況	UA、腎功能、肝功能、CXR、心臟超音波、下肢Doppler（如懷疑DVT）
嘔吐	腸阻塞、胃炎、腦壓高、懷孕、代謝性疾病	嘔吐內容、嘔吐前後症狀、食慾、便秘、視力模糊、月經史	腹部膨脹、腸音亢進/消失、顱壓徵象、生命徵象	腹部X光、腹部超音波、電解質、腦部影像（懷疑ICP↑）
意識改變	低血糖、中風、癲癇、肝性腦病變、感染（敗血症、腦膜炎）	起始時間、是否反覆、有無癲癇史、藥物史、肝病史	GCS評估、瞳孔、Babinski、肝掌、蜘蛛痣、生命徵象	血糖、電解質、LFT、腦部影像、尿毒指數、ABG、CT/MRI、LP（若懷疑感染）
血尿/蛋白尿	泌尿道感染、腎絲球疾病、腎結石、泌尿系腫瘤	有無疼痛、血尿顏色、發燒、泡泡尿、水腫、家族史	CVA叩擊痛、水腫、血壓	UA、尿沉渣、腎功能、尿蛋白、腹部超音波、尿液細胞學
皮疹	病毒感染、蕁麻疹、藥疹、自體免疫、接觸性皮膚炎	發疹順序、癢不癢、是否對稱、有無藥物/食物接觸史	皮疹類型（丘疹、水疱、斑塊）、分布、有無黏膜病灶	若典型可臨床診斷，必要時皮膚切片、ANA、抗體檢測等

小兒常見症狀重點（依年齡調整）

症狀	常見診斷	特色與處置重點
發燒	病毒感染（最常見）、細菌感染、泌尿道感染	注意是否超過 5 天（川崎氏症？），是否精神差、活動力差，抽血與尿液培養評估
嘔吐/腹瀉	輪狀病毒、諾羅病毒、腸胃炎	注意脫水徵象（眼眶凹陷、尿量少、皮膚彈性差），補液為主，少數需住院
呼吸困難	RSV、氣喘、肺炎	聽診 wheezing/crackles，必要時吸氧、支氣管擴張劑，CXR 辨識肺炎或過度換氣
抽搐	發燒性痙攣、癲癇、低血糖	詳問發作型態與持續時間，注意神經恢復是否完全，篩檢血糖與電解質
皮疹	麻疹、水痘、玫瑰疹、過敏反應	注意是否有發燒、有無黏膜病灶與傳染病接觸史，多為自限性

老年人常見症狀重點（症狀表現常不典型）

症狀	特別注意
發燒/感染	可能表現為意識改變、食慾不振，不一定發燒，須特別警覺尿路感染、肺炎、膽囊炎
意識改變	藥物副作用、低血糖、感染、腦血管病變最常見，詳細詢問病史與用藥
跌倒	常因姿勢性低血壓、心律不整、視覺障礙、肌力下降，需整體評估平衡與環境安全
食慾不振	常與惡性腫瘤、憂鬱、牙齒問題、社會孤立有關，需整體照護介入

小兒常見症狀重點（依年齡分層）

新生兒（出生至28天）

症狀	常見診斷	特色與處置重點
發燒或體溫不穩	敗血症、泌尿道感染、腦膜炎	必須住院、抽血培養＋腰穿評估、開始經驗性抗生素
黃疸	生理性黃疸、母乳性黃疸、溶血性疾病	評估發生時間與嚴重度、抽bilirubin決定是否光照治療
吃不好、體重不增	哺乳困難、代謝異常、感染	評估哺乳技巧與頻率、排除感染與代謝異常

嬰兒期（1個月至1歲）

症狀	常見診斷	特色與處置重點
腸絞痛哭鬧	嬰兒腸絞痛、脹氣、GERD	晚上哭鬧為主，常自限性，需安撫、評估餵奶方式
嘔吐	GERD、幽門狹窄、腸套疊	拋物線嘔吐→考慮幽門狹窄，血便/colicky pain→考慮腸套疊（需超音波）
發燒	病毒感染、泌尿道感染	注意是否活動力下降、餵食不佳、抽血與尿液分析

幼兒期（1-3歲）

症狀	常見診斷	特色與處置重點
發燒＋抽搐	發燒性痙攣	若短暫、恢復快且神經正常，通常預後良好；評估是否需進一步神經影像
腹瀉	輪狀病毒、細菌性腸炎	注意脫水徵象、若持續發燒或血便需考慮培養
咳嗽喘鳴	氣喘、RSV、肺炎	聽診wheezing、SpO2觀察，吸氧、支氣管擴張劑視情況給予

學齡前與學齡期（3歲以上）

症狀	常見診斷	特色與處置重點
咽喉痛	A群鏈球菌、病毒感染	若有發燒、咽峽炎、頸部淋巴結→快速 strep test；否則對症處理
發疹	麻疹、水痘、玫瑰疹	接種史、發疹順序、黏膜病灶是關鍵鑑別點
關節痛	生長痛、風濕性關節炎、JIA	若伴有晨僵或紅腫熱需排除自體免疫，安排抽血與影像檢查

常見症狀總整理：OSCE Station 訓練格式

本表已根據成人、小兒與老年人症狀整理，並擴充為 OSCE 站考格式，包括：情境簡述、建議詢問問題、理學檢查重點、後續處置與簡要解釋。

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OSCE Station：成人胸痛評估

情境簡述： 急診，45歲男性主訴突發胸痛，無外傷史。

建議詢問問題：

• 痛的性質？壓迫感、刺痛、灼熱？
• 持續時間與起始時間？
• 是否放射至下巴、背部或左手？
• 活動、呼吸、進食是否誘發？
• 既往病史（心臟病、胃食道逆流）？

理學檢查重點：

• 心音（有無雜音或心包摩擦音）
• 呼吸音（肺炎/栓塞可能）
• 壓胸是否會痛（肋軟骨炎）
• 血壓、脈搏、SpO2

後續處置：

• ECG、心肌酵素（Troponin）
• CXR（肺或主動脈病變）
• 若懷疑PE：D-dimer、CT Angio

簡要解釋： 鑑別需快速排除生命危險（心肌梗塞、主動脈剝離、肺栓塞）再考慮GERD與肌肉骨骼問題。

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OSCE Station：小兒腹瀉評估

情境簡述： 媽媽帶來2歲小孩，主訴拉肚子兩天，有嘔吐。

建議詢問問題：

• 糞便型態？有無血便？
• 嘔吐頻率與內容？
• 是否仍有喝水與排尿？
• 活動力與精神狀況？
• 最近是否上幼兒園？其他人是否也腹瀉？

理學檢查重點：

• 評估脫水：眼眶、前囟、皮膚彈性、尿布濕度
• 腸音、腹部壓痛與鼓脹
• 生命徵象（體溫、心跳）

後續處置：

• 口服補液 ORS（輕度脫水）
• IV 補液（中重度脫水）
• 若高燒或有血便考慮糞便培養與抗生素評估

簡要解釋： 輪狀病毒最常見，避免抗生素濫用，脫水評估是核心。

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OSCE Station：老年人意識改變

情境簡述： 院內 80 歲女性突然昏睡不清，無明顯發燒。

建議詢問問題：

• 起始時間與速度？是否曾昏倒？
• 是否吃了新藥？排便與排尿情況？
• 過去是否有肝病、糖尿病或癲癇病史？

理學檢查重點：

• GCS 評估
• 瞳孔對光反應與大小
• Babinski、有無神經學異常
• 有無肝掌、蜘蛛痣
• 生命徵象、血糖測量

後續處置：

• 指尖血糖
• CBC、LFT、腎功能、UA、電解質
• 腦部CT/MRI
• 若疑感染：血培養、CXR、LP（懷疑腦膜炎）

簡要解釋： 老年人常以非典型表現呈現敗血症、低血糖或中風，需全面篩檢。

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OSCE Station：成人頭痛評估

情境簡述： 35歲女性主訴反覆頭痛，有時伴隨噁心與畏光。

建議詢問問題：

• 頭痛起始時間與頻率？是否突發性劇痛？
• 性質？壓痛、跳痛、緊束感？
• 是否有視力模糊、噁心、畏光？
• 是否有發燒、頸部僵硬？
• 過去有無類似經驗？用藥效果？

理學檢查重點：

• 頭頸壓痛、頸部活動度
• 視乳頭水腫（眼底）
• Kernig、Brudzinski sign（腦膜炎）
• 神經學檢查（肌力、反射、走路）

後續處置：

• 若無神經學異常可先試止痛藥物
• 有紅旗徵象（如劇烈突發痛、神經異常、發燒）：CT 頭、MRI、腰椎穿刺

簡要解釋： 需區分原發性頭痛（如偏頭痛）與次發性（感染、腫瘤、出血）。紅旗徵象需快速評估。

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OSCE Station：成人水腫評估

情境簡述： 60歲男性主訴雙下肢水腫一週，逐漸加重。

建議詢問問題：

• 水腫從哪裡開始？對稱嗎？
• 有無呼吸困難、體重改變、夜尿？
• 有無泡泡尿、黃疸、食慾變差？
• 藥物史、肝病或腎病史？

理學檢查重點：

• 壓陷性水腫程度與分布
• 頸靜脈怒張、肝腫大、腹水
• 呼吸音、心音（心衰竭徵象）
• 血壓、體重、SpO2

後續處置：

• UA、腎功能、LFT、BNP
• CXR、心臟超音波、下肢 Doppler（如懷疑DVT）

簡要解釋： 需判斷是全身性（心肝腎）或局部性（水腫部位單側、紅熱者考慮感染或血栓）。

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OSCE Station：兒童發燒評估

情境簡述： 3歲男童高燒三天，活力下降，無明顯咳嗽或腹瀉。

建議詢問問題：

• 發燒持續幾天？是否退燒藥有效？
• 是否有皮疹、流鼻涕、咳嗽、腹痛、排尿困難？
• 食慾與活動力變化？
• 是否有接觸其他生病小孩？

理學檢查重點：

• 生命徵象、意識狀態
• 口腔（咽喉炎、泡疹）、耳朵（中耳炎）、皮膚（川崎病、病毒疹）
• 腹部壓痛、CVA 叩擊痛（泌尿）
• 頸部淋巴結

後續處置：

• 若穩定：觀察與支持療法、退燒藥
• 若高燒>5天或紅眼/脫皮：疑川崎病需轉診
• 若泌尿道感染懷疑：UA、培養

簡要解釋： 多數病毒性發燒為自限性，但需注意是否進展為細菌性感染或罕見發炎疾病（如川崎）。

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OSCE Station：成人咳嗽

情境簡述： 40歲女性主訴咳嗽兩週，無發燒但有黃痰。

建議詢問問題：

• 咳嗽性質？乾咳或有痰？
• 有無發燒、胸痛、夜間咳嗽？
• 過敏、氣喘或抽菸病史？
• 是否有胃食道逆流？

理學檢查重點：

• 聽診肺音（濕囉音、哮鳴音）
• 鼻後滴流或咽喉紅腫
• 心音、SpO2、體溫

後續處置：

• 若懷疑細菌性支氣管炎/肺炎：CXR、WBC
• 慢性咳嗽考慮 PPI 試藥、支氣管擴張劑、抗過敏治療

簡要解釋： 區分急性與慢性，急性常為病毒性，慢性需考慮GERD、ACEi副作用、氣喘等。

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OSCE Station：新生兒黃疸

情境簡述： 生後第3天，足月男嬰皮膚泛黃，食慾正常。

建議詢問問題：

• 出生週數、餵食狀況、尿量與排便？
• 家族是否有黃疸病史或溶血疾病？
• 黃疸從哪裡開始？（臉→胸→四肢）

理學檢查重點：

• 觀察黃疸部位、嗜睡情形
• 體重是否下降過多
• 肝脾腫、蒼白或瘀青（溶血）

後續處置：

• 測量總膽紅素、直接膽紅素、血型、Coombs test
• 判斷是否需光照治療

簡要解釋： 生理性黃疸常見於生後2–3天，需排除病理性（如溶血、感染、膽道閉鎖）。

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OSCE Station：成人意識改變

情境簡述： 55歲男性家人發現早上叫不醒，有糖尿病史。

建議詢問問題：

• 最後清醒時間？發現時是否抽搐或嘔吐？
• 是否服藥過量？是否糖尿病、肝病或中風史？

理學檢查重點：

• GCS、瞳孔反應
• 肌張力與姿勢反應
• 心音、血壓、SpO2
• 神經學快速篩檢（FAST）

後續處置：

• 指尖血糖、CBC、電解質、ABG、LFT、UA
• 腦部 CT

簡要解釋： 意識改變常因代謝性（低血糖、肝性腦病）或結構性（中風、腫瘤），必須快速排除。

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OSCE Station：成人乳房腫塊

情境簡述： 門診 30 歲女性摸到乳房有一硬塊，無痛無發紅。

建議詢問問題：

• 發現時間？是否變大或疼痛？
• 月經週期是否影響大小？
• 是否有分泌物？家族史？

理學檢查重點：

• 壓痛、有無活動度、皮膚凹陷、橘皮樣變化
• 雙側乳房與腋下淋巴結觸診

後續處置：

• <30歲：乳房超音波

• 40歲或可疑惡性：加做乳房攝影、穿刺活檢

簡要解釋： 乳腺纖維瘤常見於年輕女性，需與惡性腫瘤鑑別，尤其硬塊固定、凹陷等情況。

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OSCE Station：兒童皮疹

情境簡述： 6歲學童出現發燒後紅疹，分布於軀幹與臉部。

建議詢問問題：

• 是否先發燒再出疹？有無搔癢？
• 是否接觸其他生病同學？是否曾接種疫苗？
• 有無呼吸道或腸胃道症狀？

理學檢查重點：

• 評估皮疹型態（斑丘疹、水泡、紫斑）與分布
• 口腔黏膜（Koplik spots）
• 淋巴結腫大（德國麻疹）

後續處置：

• 多數病毒性皮疹不需治療，針對症狀處理
• 若疑細菌感染或川崎病則需轉介與實驗室檢查

簡要解釋： 兒童出疹常見於病毒感染如麻疹、玫瑰疹、水痘，需注意疫苗接種史與高危徵象（高燒不退、出血性皮疹）。

常見症狀總整理：OSCE Station 訓練格式（含考官評分表）

本表根據成人、小兒與老年人症狀整理，並擴充為 OSCE 站考格式，包括：情境簡述、建議詢問問題、理學檢查重點、後續處置與簡要解釋，以及考官評分表（checklist 格式）。

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OSCE Station：成人頭痛評估

（略）

考官評分表：

評估項目	完成	備註
詢問頭痛起始時間與性質	☐
詢問伴隨症狀（噁心、畏光）	☐
詢問紅旗症狀（發燒、意識改變等）	☐
檢查眼底視乳頭水腫	☐
施行神經學簡易評估	☐
說明後續檢查必要性（如影像）	☐

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OSCE Station：成人水腫評估

（略）

考官評分表：

評估項目	完成	備註
詢問水腫部位與起始順序	☐
詢問心肝腎相關病史	☐
觀察壓陷性水腫分布與程度	☐
評估頸靜脈、肝腫大、腹水	☐
聽診心肺音	☐
解釋水腫鑑別與後續檢查	☐

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OSCE Station：兒童發燒評估

（略）

考官評分表：

評估項目	完成	備註
詢問發燒天數與退燒藥效果	☐
詢問是否合併皮疹、咳嗽、尿痛	☐
評估活動力與水分攝取	☐
觀察咽喉、耳朵、皮膚、淋巴結	☐
解釋病毒感染為主，追蹤觀察建議	☐

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OSCE Station：成人咳嗽

（略）

考官評分表：

評估項目	完成	備註
詢問咳嗽性質、痰的狀況	☐
詢問是否發燒、胸痛、呼吸困難	☐
聽診肺部是否有濕囉音或哮鳴音	☐
考慮慢性咳嗽鑑別（GERD、氣喘）	☐
解釋是否需X光或試藥	☐

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OSCE Station：新生兒黃疸

（略）

考官評分表：

評估項目	完成	備註
詢問生後天數、餵食與排便情形	☐
詢問家族病史與出生情況	☐
觀察黃疸範圍與意識狀態	☐
說明是否生理性或需光照治療	☐

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OSCE Station：成人意識改變

（略）

考官評分表：

評估項目	完成	備註
詢問發作時間與過去病史	☐
初步GCS評估與呼吸循環穩定	☐
快速神經篩檢（如FAST）	☐
說明需做血糖與腦部影像	☐

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OSCE Station：成人乳房腫塊

（略）

考官評分表：

評估項目	完成	備註
詢問腫塊時間與是否疼痛	☐
詢問月經週期、家族史	☐
雙側乳房與腋下淋巴觸診	☐
解釋乳房超音波或穿刺評估必要性	☐

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OSCE Station：兒童皮疹

（略）

考官評分表：

評估項目	完成	備註
詢問發燒與出疹順序	☐
詢問疫苗接種史與接觸史	☐
評估皮疹型態與是否搔癢	☐
說明病毒性皮疹可支持性療法	☐

臨床症狀速查表（Cheat Sheet）

• 依照年齡與系統整理：成人、小兒（含年齡分層）、老年人
• 每個症狀包含：常見鑑別診斷、詢問重點、理學檢查、後續處置
• 標註⚠️為危急徵象

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成人常見症狀速查

胸痛

• 鑑別：心肌梗塞⚠️、主動脈剝離⚠️、GERD、肋軟骨炎、肺栓塞⚠️
• 詢問重點：性質（壓迫/灼熱）、放射痛、持續時間、是否與呼吸或姿勢有關、既往史
• 理學檢查：壓痛、有無呼吸音變化、心音、血壓差異、脈搏不對稱
• 後續處置：ECG、心酵素、CXR、D-dimer、CT angio（PE）

腹痛

• 鑑別：闌尾炎、膽囊炎、腸阻塞、胰臟炎⚠️、婦科病灶
• 詢問重點：位置、性質、放射、時間軸、嘔吐/排便、月經史
• 理學檢查：反跳痛、Murphy sign、McBurney’s、腸音
• 後續處置：腹部超音波、CBC、LFT、婦科檢查

呼吸困難

• 鑑別：COPD、氣喘、心衰⚠️、肺栓塞⚠️、肺炎
• 詢問重點：起始快慢、咳痰、喘鳴、姿勢性、心肺病史
• 理學檢查：wheezing/crackles、四肢水腫、SpO2
• 後續處置：CXR、ABG、ECG、BNP、CT angio

（……可繼續擴展到其他成人症狀）

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小兒常見症狀速查（依年齡分層）

新生兒（0-28天）

• 發燒/低溫
  • ⚠️ 敗血症、腦膜炎 → 需立即住院，抽血、腰穿
• 黃疸
  • 生理性 vs 病理性，評估bilirubin、考慮光照

嬰兒（1個月-1歲）

• 嘔吐
  • 拋物線樣：考慮幽門狹窄⚠️
  • 血便＋哭鬧：腸套疊⚠️ → 超音波
• 發燒
  • 評估是否尿路感染，安排UA、培養

幼兒（1-3歲）

• 抽搐：發燒性痙攣 vs 癲癇 → 評估恢復狀況與神經體徵
• 咳嗽喘鳴：RSV、氣喘 → 吸氧、支氣管擴張劑

學齡期（3歲以上）

• 喉嚨痛：A群鏈球菌 vs 病毒 → 快速檢測＋抗生素
• 發疹：麻疹、水痘、玫瑰疹 → 評估黏膜、接觸史

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老年人常見症狀速查

• 感染：常表現為意識改變⚠️、疲倦、進食差
• 跌倒：常因低血壓、心律不整、視力問題
• 意識改變：感染、中風、低血糖、藥物副作用 → 詳查用藥與電解質
• 食慾不振/體重下降：惡性腫瘤、憂鬱、社交隔離

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💡 建議列印成A4雙面、分類摺頁使用，亦可轉換為教學用PowerPoint或Flashcard格式。

OSCE 不考

常見病人主訴性自我診斷-實際主訴對照表

病人主訴性自我診斷（Patient-Reported Self-Diagnosis）：患者因症狀自行透過網路、社群媒體或非專業管道取得資訊後，在就醫時向醫師提出的 非正式、未經驗證的疾病推測，且語氣的信心度可能像已經被醫生診斷一般。此類主訴通常基於症狀的片面解讀，可能包含標準醫學術語（如“腦瘤”“痔瘡”）、非標準醫學術語（如“腎虛”“血液太稠”）或流行疾病標籤（如“自律神經失調”“慢性疲勞綜合症”）。可能誤導醫生在病歷上錯誤記載（尤其非相關專科醫生），甚至可能導致後續的誤診及醫療資源浪費。

病人主訴性自我診斷	實際主訴	鑑別診斷	How To Approach (溝通技巧)	關鍵鑑別問題
vertigo	vertigo 或 dizziness	• 周邊性：BPPV、前庭神經炎 • 中樞性：小腦中風 • 全身性：低血壓、貧血	「您說的『頭暈』是感覺天旋地轉？還是昏昏沉沉？」	是否伴隨聽力變化/複視？
心臟病	心悸	• 心律不整 • 焦慮症 • 甲亢 • 咖啡因過量	「是什麼讓您覺得是心臟病？當時心跳很快還是不規則？」	是否伴隨胸痛/暈厥？
痔瘡	臀部腫塊 或 血便	• 痔瘡 • 肛裂 • 直腸腫瘤 • 炎症性腸病	「血便的顏色是鮮紅還是暗紅？排便時會痛嗎？」	是否有體重下降？
青春痘	臉部腫塊	• 痤瘡 • 毛囊炎 • 帶狀疱疹 • 皮膚腫瘤	「這個『痘痘』出現多久了？有沒有膿液或疼痛？」	是否伴隨發燒？
針眼	眼瞼腫塊	• 麥粒腫（急性化膿） • 霰粒腫（慢性肉芽腫） • 瞼板腺囊腫 • 眼瞼腫瘤	「腫塊在眼皮內側還是外側？有沒有黃色膿點？」	是否伴隨視力受影響/眼球轉動痛？
雞眼	足部硬塊	• 雞眼（核心角化） • 疣（HPV感染） • 胼胝（均勻增厚） • 外生骨疣	「按壓會痛嗎？有沒有黑色小點（疣的特徵）？」	是否有快速增大/出血？
泡疹	唇周水泡	• 單純疱疹（HSV-1） • 口角炎 • 過敏性皮炎 • 帶狀疱疹早期	「水泡是群聚還是單顆？之前有沒有類似發作？」	是否有眼睛周圍侵犯？
藤壺	背部腫塊	• 表皮囊腫 • 脂肪瘤 • 黑色素瘤 • 帶狀疱疹後神經痛結節	「腫塊能不能移動？表面有沒有破皮或顏色變化？」	是否有短期快速增大/衛星病灶？
中風	手麻	• 腕隧道症候群 • 頸椎神經壓迫 • 糖尿病神經病變 • TIA	「手麻是持續性還是偶發性？有沒有無力感？」	是否伴隨言語不清？
白內障	視力模糊	• 白內障 • 青光眼 • 視網膜病變 • 屈光不正	「看遠和看近哪個比較模糊？有沒有看到光暈？」	是否有糖尿病史？
慢性疲勞綜合症/長新冠	長期疲勞	• 憂鬱症 • 甲狀腺功能低下 • 貧血 • 睡眠呼吸中止	「疲勞是否影響日常工作？有沒有伴隨其他症狀？」	睡眠品質如何？
腸沾黏	便祕 或 便祕+手術史	• 腸躁症 • 大腸無力症 • 腫瘤壓迫 • 電解質失衡	「腹部是否有過手術？排便型態改變多久了？」	是否伴隨嘔吐/腹脹？
前庭神經炎	vertigo	• 前庭神經炎 • BPPV • 梅尼爾氏症 • 小腦病變	「頭暈時是否感覺房間在旋轉？持續多久？」	是否有聽力下降？
眼壓高/青光眼	眼睛痛	• 急性青光眼 • 結膜炎 • 虹彩炎 • 偏頭痛	「疼痛是脹痛還是刺痛？有沒有視力變化？」	是否看到彩虹圈？
中暑	臉部潮紅	• 酒糟鼻（玫瑰斑） • 毛細血管擴張 • 過敏性鼻炎 • 系統性紅斑狼瘡 • 更年期	「紅是持續性還是遇熱才出現？有沒有灼熱感？」	是否有蝴蝶斑/關節痛？
蕁麻疹	皮膚紅腫癢疹	• 過敏性/膽鹼性蕁麻疹 • 蟲咬反應 • 多形性紅斑	「疹子是否24小時內完全移位或消退？」	是否有喉頭水腫？
腎臟痛	腰痛	• 腎結石 • 腎盂腎炎 • 肌肉拉傷 • 脊椎問題	「疼痛會延伸到鼠蹊部嗎？排尿是否有異狀？」	是否有發燒/血尿？
自律神經失調	心悸/手抖	• 焦慮症 • 甲亢 • 低血糖 • 藥物副作用	「這些症狀在什麼情境下會加重？」	是否伴隨體重變化？
坐骨神經痛	臀部痛	• 椎間盤突出 • 梨狀肌症候群 • 髖關節病變	「疼痛會往下延伸到小腿嗎？」	咳嗽是否加重疼痛？
高血壓	頭痛	• 偏頭痛 • 緊張性頭痛 • 鼻竇炎 • 顱內病變	「頭痛時量過血壓嗎？最高紀錄是多少？」	檢查視乳頭水腫
缺鈣/骨鬆	關節痛	• 骨關節炎 • 類風濕關節炎 • 痛風 • 韌帶損傷	「疼痛的關節有紅腫熱嗎？早晨僵硬多久？」	是否伴隨夜間骨痛？
皮膚癌	痣變色	• 良性痣 • 黑色素瘤 • 脂溢性角化	「這顆痣最近有什麼變化？有沒有搔抓過？」	是否有快速增大/潰瘍？
腎虧	疲勞	• 貧血 • 甲減 • 抑鬱症 • 慢性感染	「疲勞是整天持續還是傍晚加重？有沒有興趣減退？」	檢查黃疸/淋巴腫大
腦退化	記憶力差	• 抑鬱 • 睡眠呼吸中止 • 維生素B12缺乏 • 阿茲海默症	「最近有吃安眠藥嗎？記得昨天早餐吃什麼嗎？」	是否有走失傾向？
感冒	量體溫的原因	• 病毒感染 • 中耳炎 • 肺炎 • 尿道感染	「發燒時孩子活動力如何？有沒有出疹？」	檢查頸部僵硬

醫病溝通黃金句型：

1. 確認認知：「您說的『腎虧』具體是指哪些不舒服？」
2. 教育引導：「血壓高通常不會頭痛，我們需要找其他原因」
3. 共同決策：「與其猜測骨鬆，不如先做DXA檢查確認？」

表格使用說明：

1. 「How To Approach」技巧：
   • 用開放式問題引導患者描述細節
   • 避免直接否定（例：不說「這不是中風」，改問「手麻時能否握緊杯子？」）
2. 關鍵鑑別問題：
   • 用「是否伴隨…」快速篩檢危險徵兆
   • 紅色標記症狀需優先排除（如血尿+腰痛→腎結石）

進階應用：

當患者堅持自我診斷時，可採用「3步澄清法」：

1. 確認患者認知：「您說的XX（疾病）是指哪些症狀？」
2. 提供替代解釋：「這些症狀也可能由YY引起，我們需要檢查區分」
3. 共同決策：「您希望先做哪些檢查來確認？」

此表格可幫助醫護人員：

• 快速釐清患者真實症狀
• 避免陷入患者錯誤的診斷框架
• 高效率收集鑑別診斷所需資訊

non-OSCE doctor play常見搞笑主訴-一本正經鑑別診斷對照清單

頭髮骨折

1. 頭皮裂傷或頭皮血腫
2. 毛幹斷裂（Trichorrhexis Nodosa）
3. 牽拉性脫髮（Traction Alopecia）

牙齒抽筋

1. 急性牙髓炎
2. 牙本質敏感（Dentin Hypersensitivity）
3. 磨牙症（Bruxism）相關疼痛
4. 三叉神經痛

指甲暈

1. 甲下出血（Subungual Hematoma）
2. 甲真菌病（Onychomycosis）
3. 甲母痣（Nail Matrix Nevus）或黑色素瘤
4. 甲床杵狀指

常見運動的熱量消耗估算

以下是常見運動的熱量消耗估算（以大卡/每小時為單位，基於體重約68公斤（150磅） 的成年人。實際消耗會因體重、肌肉量、年齡和運動強度而異）：

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1. 有氧運動

運動類型	低強度 (大卡/小時)	中強度 (大卡/小時)	高強度 (大卡/小時)
步行	200-250	250-300（快走）	300-400（登山/負重）
跑步	-	600-700（8-10 km/h）	800-1,000（12+ km/h）
游泳	300-400（慢速）	500-600（自由式）	700+（蝶泳/競速）
划船（實際水域）	300-400（休閒划）	500-600（競速）	700+（比賽強度）
騎自行車	300-400（休閒）	500-600（20 km/h）	800+（競速/爬坡）
跳繩	-	700-800（中速）	1,000+（快速）
爬樓梯	400-500	600-700	800+（負重）

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2. 健身房訓練

運動類型	熱量消耗 (大卡/小時)
重量訓練（中等）	200-400（取決於組間休息）
高強度間歇訓練（HIIT）	600-900
橢圓機	400-600（阻力調整）
划船機	500-700
飛輪課（Spinning）	500-800（依強度）

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3. 球類運動

運動類型	休閒強度 (大卡/小時)	比賽強度 (大卡/小時)
籃球	400-500	600-800
足球	500-600	700-900
網球	400-500（對打）	600-800（比賽）
羽毛球	300-400	500-600
高爾夫（步行）	250-350	-

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4. 居家

活動類型	低強度/靜態 (大卡/小時)	中強度 (大卡/小時)	高強度 (大卡/小時)
瑜伽（哈達）	150-200（哈達/陰瑜伽）	250-350（流動瑜伽）	-
皮拉提斯	200-250（初級）	300-400（進階）	-
跳舞	250-350（社交舞）	400-500（有氧舞蹈）	500-700（街舞）
家務	100-150（洗碗/摺衣服）	200-300（拖地）	300-500（園藝）
打電動	50-100（坐著）	100-150（體感遊戲如Switch健身環）	-
性愛	100-150（溫和）	150-200（中等）	200-300（激烈）
逛街	150-200（慢走）	200-250（快走+提袋）	-
讀書/靜坐	60-80	-	-

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5. 冬季運動

運動類型	熱量消耗 (大卡/小時)
滑雪（下坡）	400-600
越野滑雪	600-900
滑冰	500-700

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極低消耗活動對比表

活動	大卡/小時	備註
睡覺	50-60	基礎代謝率的最低值
看電視	70-90	略高於睡覺
打字/辦公	80-100	久坐會大幅降低總熱量消耗

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實用建議

• 減脂優先：選擇每小時消耗＞300大卡的活動，並持續30分鐘以上。
• 日常累積：逛街、家務等「非運動性熱量消耗」（NEAT）長期下來也很可觀。
• 平衡心態：打電動或讀書時，可搭配每小時簡單拉伸或深蹲，提升代謝。

影響熱量消耗的關鍵因素

1. 體重：體重越重，消耗熱量越多（例如：90公斤者跑步比60公斤多消耗約30%）。
2. 運動效率：新手因動作不熟可能消耗更多，但長期訓練後效率提升。
3. 間歇訓練：HIIT因後燃效應（EPOC）可能使總消耗高於持續運動。

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參考工具

• 精確計算：可使用運動手環或公式（如METs值 × 體重kg × 時間小時）。
  範例：跑步（MET=8）對68公斤的人：8 × 68 × 1 = 544大卡/小時。

建議根據個人目標（減脂、心肺訓練）選擇運動強度和持續時間！

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減脂但維持線條攻略

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non-OSCE doctor play 經典題型：D罩杯美女挑戰男醫師的減肥健身課

【飲食】

• 每天高蛋白
  • 每公斤體重吃 1.2–2g 蛋白質（雞胸肉、蛋、豆腐、優格等）
  • 保肌肉 → 減脂時線條才會好看
• 控制熱量赤字
  • 每天熱量比基礎代謝率＋活動量少個 300–500 大卡
  • 這樣瘦得比較慢但可以保住線條
• 均衡飲食，不極端節食
  • 需要有好油脂（橄欖油、堅果）、碳水（糙米、地瓜）
  • 飢餓過頭會燃燒肌肉 → 身形容易垮

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【運動】

• 重量訓練（最重要！！）
  • 每週 2–4 次重訓，包含全身（特別是胸、背、腿）
  • 女生也可以做胸肌訓練（例如啞鈴臥推、飛鳥）
  • 這樣胸型、臀型才會挺，不會乾癟
• 有氧運動適量補充
  • 例如快走、跳繩、HIIT，每週2–3次
  • 不要只做有氧，不然容易肌肉量流失

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【小Tips】

• 胸部保養：胸肌訓練＋按摩拉提，有助於維持形狀
• 慢慢瘦，不暴瘦：每週減 0.5–1 公斤是比較好的速度
• 睡眠夠：睡不好會亂掉荷爾蒙（容易瘦不到想瘦的地方）

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【減肥但最小化胸部縮水－吃法重點】

1. 高蛋白飲食

• 每公斤體重攝取 1.6～2.2g蛋白質/天
  • 例如：體重55公斤的人 → 每天吃 88–120g蛋白質
• 蛋白質來源建議：
  • 雞胸肉、魚、牛肉、蛋、豆腐、無糖優格、乳清蛋白

高蛋白有助於維持肌肉量＋間接維持胸型（因為乳房下方有胸肌）。

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2. 微幅熱量赤字（不要暴瘦）

• 每天只減少300～500大卡
  （不要一次少太多，否則會燒到脂肪＋肌肉）
• 計算方式簡單版：
  • 先算出TDEE（總熱量消耗）
  • 再-300到-500大卡去訂定飲食量

例如TDEE 2000大卡 → 每天吃 1500～1700大卡。

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3. 保持好油脂攝取

• 每天好油脂至少佔總熱量的 25–30%
• 建議來源：
  • 酪梨、橄欖油、堅果、鮭魚

脂肪太低會影響女性荷爾蒙，導致胸部更容易縮水＋健康風險。

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4. 不要低碳水太過頭

• 碳水可以適量吃（尤其是運動前後）
• 好的碳水來源：
  • 糙米、燕麥、地瓜、全麥吐司

碳水不足 → 容易代謝下降、身體燃燒肌肉，胸部也跟著垮。

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5. 足夠水分＋電解質

• 每天水量目標：體重（kg）x 30–40ml
• 流汗多可以補充一點電解質（鈉、鉀、鎂）

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【重點一句話版】

→ 高蛋白、適量好油、不暴瘦、好碳水穩定供應、喝足水。
→ 身體慢慢瘦、胸型比較能撐住！

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【168斷食＋保胸瘦身重點】

可以使用168嗎？

• 可以，但要「吃夠」蛋白質和總熱量。
• 不是斷食本身讓胸部變小，而是「吃太少、養分不足」才會流失脂肪＋肌肉。

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【168常見問題】

問題	正確做法
只吃兩餐，蛋白質吃不夠怎麼辦？	把蛋白質分散到兩餐＋小點心，必要時補乳清蛋白。
空腹時間運動好嗎？	空腹可以做低強度運動，但重訓前建議補一點蛋白＋碳水。
會暴瘦嗎？	如果熱量控制得當（-300到-500大卡），168可以穩定減脂。
會影響胸型嗎？	如果蛋白質＋訓練到位，不會明顯影響，甚至線條會更好。

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【168實用建議】

1. 進食窗安排

• 例如：中午12點到晚上8點吃飯。
• 兩餐＋一個點心。

2. 每餐營養配置

• 每餐至少30–40g蛋白質。
• 搭配蔬菜＋好油＋一點碳水。

3. 快速蛋白補充

• 乳清蛋白（shake）
• 無糖優格加堅果
• 水煮蛋＋無糖豆漿

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【範例流程】

• 12:00：第一餐（午餐）
  • 高蛋白主食＋蔬菜＋一點地瓜
• 16:00：小點心
  • 乳清蛋白＋堅果
• 19:30：第二餐（晚餐）
  • 高蛋白（魚/雞）＋蔬菜＋一點全穀類

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【總結一句話】

→ 168可以減脂，但關鍵是進食窗內「質量要夠好」，
→ 吃得營養，搭配重量訓練，胸部掉的會很少，身材會變得超緊實。

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【168減脂保胸 ▸ 一日完整菜單】

🍴 進食時間（吃東西的8小時）

12:00 - 20:00

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12:00 午餐

• 雞胸肉200g（或鮭魚150g）
• 糙米飯半碗（約100g）
• 清炒綠色蔬菜（菠菜、花椰菜）
• 酪梨1/4顆
• 橄欖油一小匙拌蔬菜

✅ 核心：高蛋白＋好油脂＋低GI碳水

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16:00 小點心

• 乳清蛋白一份（約20–25g蛋白質）
• 一小把堅果（杏仁或核桃20–30g）

✅ 核心：快速補蛋白＋好油

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19:30 晚餐

• 水煮蛋2顆＋烤雞腿（去皮）150g
• 小黃瓜＋番茄沙拉（可加少量橄欖油）
• 半顆地瓜（中小型）

✅ 核心：收尾再給身體蛋白質和纖維，不過量負擔輕

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喝水建議

• 全天至少喝水體重(kg) × 30-40 ml
• 例如55公斤 → 約1650–2200ml
• 可以喝無糖綠茶、無糖氣泡水

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【168期間 ▸ 訓練安排建議】

時間點	建議活動
11:00（開窗前）	空腹快走30分鐘（或輕有氧）
17:00–19:00（進食窗中）	重量訓練30–45分鐘
每週建議	重訓3天 + 有氧2天

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🎯 重點訓練部位

• 胸肌（啞鈴臥推、飛鳥）
• 背肌（划船動作）
• 核心、臀腿（深蹲、硬舉）

✅ 重訓可以有效撐住胸型＋增加線條感。

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【加分tips】

• 若怕乳清蛋白太甜或喝不習慣，可以選無香料或無糖乳清。
• 小點心也可以換成無糖優格＋藍莓組合。
• 如果當天運動量大，可以適度增加碳水（例如多半條地瓜）。

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🔥 整理一句話版

168斷食 ➔ 吃好蛋白＋好油＋適量碳水 ➔ 配重訓 ➔ 胸部掉得少、體態變精緻！

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