2025TWMLE

更多醫學新知

心臟內科 1

這份心臟內科筆記整理得相當詳細，不過有幾個部分可能過時或與最新臨床指引不完全一致。以下是建議更新或注意的重點：

一、高血壓定義與分期

問題：

建議：

二、高血脂治療

問題：

建議：

三、STEMI 治療時間

問題：

建議：

四、心衰竭治療

問題：

建議：

五、瓣膜疾病手術適應症

問題：

建議：

六、心肌病變與心律不整

問題：

建議：

七、抗凝與抗血小板治療

問題：

建議：

八、細菌性心內膜炎預防性抗生素使用

問題：

建議：

若你希望我幫你用最新 UpToDate 或專業指引改寫其中一部分，我可以根據具體段落協助更新。是否需要我幫你進一步整理或重寫？

心臟內科 2

根據最新的美國心臟學會（AHA）與美國心臟病學會（ACC）在 2024 至 2025 年間發布的臨床指引，以下是建議更新的重點內容，以確保您的心臟內科筆記與最新醫學實踐保持一致：

🫀 1. 急性冠心症（ACS）管理

最新指引： 2025 年 ACC/AHA 指南對 ACS 的管理進行了更新，涵蓋 STEMI 和 NSTEMI 的治療策略。(American College of Cardiology)

❤️ 2. 心衰竭（HF）治療

最新指引： 2024 年 ACC/AHA 更新了心衰竭的臨床表現和質量指標，強調以下幾點：(PubMed)

🧬 3. 肥厚型心肌病變（HCM）管理

最新指引： 2024 年 ACC/AHA 指南對 HCM 的管理進行了多項更新：

如需進一步協助，請告知您希望我幫助更新哪些特定章節或內容。

腎臟 + 感染 1

這本《國考分科詳解2021醫學(三)第3冊 腎臟內科、感染科》內容來自2021年，雖然多數基礎知識仍然適用，但以下幾個部分內容已過時或與目前實證醫學指南有所出入，建議更新：

✅ 建議更新的過時或錯誤內容

  1. 感染科：性病診斷與配對

    • 錯誤配對：granuloma inguinale（Donovanosis）並非由 Mycoplasma genitalium 引起，而是由 Klebsiella granulomatis 引起。

  2. 慢性腎臟病合併骨病變

    • 書中說 FGF-23 會刺激 PTH 生成，實際上 FGF-23 是抑制 PTH 的。

  3. 腎性貧血治療目標

    • 書中提到應「將血色素矯正至正常人標準值 (如13 g/dL)」，但根據 KDIGO 2021 指南，應避免將血紅素拉到正常上限，因可能增加心血管風險，建議目標為 10-11.5 g/dL。

  4. AIDS 診斷標準

    • 書中將 CD4 < 400/mm³ 作為 AIDS 診斷標準，應更正為 CD4 < 200/mm³ 或合併伺機性感染。

  5. 抗生素與腸球菌

    • 書中提到「第二代頭孢菌素可治療腸球菌（Enterococcus）」是錯誤的，Enterococcus 對 cephalosporins 普遍具抗藥性。

  6. NTM (鳥型結核菌) 預防

    • 書中建議「CD4 < 50 時給 Azithromycin 預防 MAC」，但 新指南不再建議常規預防，除非病患無法穩定服用 ART。

📌 建議補充或關注的近年議題

若你有要針對某一章節作報告、筆記或補充，我可以幫你列出最新版 UpToDate 或 KDIGO/IDSA 指南對應段落。是否需要我幫你整理對照表？

腎臟 + 感染 2

根據最新的腎臟病學與感染科指南，以下是《國考分科詳解2021醫學(三)第3冊 腎臟內科、感染科》中需要更新的內容：

🩺 腎臟內科：根據 KDIGO 2024 指南的更新

1. 慢性腎臟病（CKD）診斷與風險評估

2. 蛋白質攝取建議

3. 藥物治療更新

4. 代謝性酸中毒管理

🦠 感染科：根據 IDSA 指南的更新

1. 抗生素使用與抗藥性趨勢

2. 非結核分枝桿菌（NTM）感染管理

📌 建議補充的近年議題

如需進一步協助，例如整理新版指南的重點摘要或製作對照表，請隨時告知。

免疫風濕科 1

你提供的《08.免疫風濕科》筆記整體架構清楚、內容豐富，涵蓋主要免疫風濕科常見疾病的診斷、病理機轉、治療方式與檢查重點。不過，部分內容確實有 可能過時或需要補充更新的地方。以下是我針對幾個關鍵點的初步檢視與建議：

✅ 內容基本正確、適合臨床考試複習

⚠️ 建議更新或補充的地方

1. SLE診斷準則（ACR 1997 -> SLICC 2012 -> EULAR/ACR 2019）

2. RA 診斷準則已更新

3. Sjogren’s Syndrome 新診斷準則（ACR-EULAR 2016）

4. 生物製劑治療快速演進，建議整理更新

5. PM/DM診斷與分類持續更新

6. 血管炎部分建議附「2022 CHCC分類」整理表

7. Urticaria 治療建議加入最新步驟

📌 結論與建議

這份筆記已非常完整，適合應試準備，但若作為最新臨床或OSCE準備，建議補充以下幾點：

建議補充項目 更新原因
2019 EULAR/ACR SLE 診斷準則 取代舊版11項診斷法
2016 ACR-EULAR Sjogren’s 診斷準則 用積分制取代傳統6選4
生物製劑與JAKi應用更新 越來越多成為first-line
IL-17/IL-23在SpA應用 PsA與AS重要治療
Myositis-specific antibody 幫助分類PM/DM亞型
CHCC分類表（血管炎） 補充病理分類幫助記憶
蕁麻疹治療補充Omalizumab 高階治療選項

如果你希望我幫你整合補充後的內容（例如附表或重新編排筆記），可以再告訴我。是否需要我幫你製作 更新後的重點總表 或 補充整理版 PDF？

免疫風濕科 2

根據最新的國際指南與研究，以下是針對您提供的《08.免疫風濕科》筆記中需要更新或補充的內容：(Healio)

🧬 系統性紅斑狼瘡（SLE）

建議更新：

🤲 類風濕性關節炎（RA）

建議更新：

💧 乾燥症（Sjogren’s Syndrome）

建議更新：

🩸 抗磷脂症候群（APS）

建議更新：

🌿 蕁麻疹（Urticaria）

建議更新：

📌 總結建議

項目 建議更新內容 來源
SLE 採用 2019 EULAR/ACR 分類準則  
RA 採用 2010 ACR/EULAR 分類準則；更新 2022 緩解準則  
Sjogren’s Syndrome 採用 2016 ACR/EULAR 分類準則  
APS 注意 2023 ACR/EULAR 分類準則可能導致過度診斷  
Urticaria 對於抗組胺劑無效者，建議使用 Omalizumab；劑量建議為 300 mg  

如需進一步協助整理更新後的筆記內容，請隨時告知。

腫瘤科 1

這份腫瘤科筆記內容整體相當詳盡且實用，不過根據最新醫學進展（截至 2025 年），以下是幾項可能需要更新或補充的地方：

✅ 建議更新或補充的內容：

1. Tumor Marker 標記的臨床應用指引

2. 病毒與癌症的連結（例如 HPV）

3. 化學治療部分

4. 腫瘤急症部分

✅ 較小的修正建議：

項目 建議說明
CK7/CK20 的對照表 建議重新排版或附圖，易混淆
化學藥品名稱拼字 有些拼寫如 “Doce.”（Docetaxel）可標示完整，避免混淆
S100 / HMB-45 黑色素瘤 可補充 SOX10 是現今使用率更高的 marker
Pemetrexed 的併用補充劑 建議強調 B12 與 folate 須於治療前至少7天給予

✅ 若要進一步升級筆記品質，可補充：

  1. 免疫療法與標靶治療的基礎概念與藥物例子

    • 例如：PD-1/PD-L1 inhibitors（如 Nivolumab, Pembrolizumab）
    • EGFR, ALK, ROS1 inhibitors 在肺癌中的應用。

  2. 2023-2024 年重要 NCCN 更新趨勢

    • 如三陰性乳癌加入免疫療法
    • 大腸癌對 MSI-H/dMMR 病人的免疫治療反應良好

如果你希望，我可以協助你依照這些更新建議，幫你改寫一份更現代化、條列式好記的版本。需要嗎？

腫瘤科 2

根據 2024–2025 年最新的 NCCN 和 ASCO 指南，以下是您提供的腫瘤科筆記中建議更新或補充的內容，以確保其符合當前的臨床實踐標準：

🔬 腫瘤標記與分子診斷

1. DPYD 基因檢測建議

2. POLE/POLD1 突變檢測

💊 化學治療與藥物更新

3. Bleomycin 使用限制

4. Oxaliplatin 的神經毒性管理

5. Irinotecan 與 UGT1A1 基因多型性

🧬 免疫與標靶治療

6. 非小細胞肺癌（NSCLC）ROS1 重排治療

7. 乳癌治療中的免疫療法

⚠️ 腫瘤急症管理

8. 腫瘤溶解症候群（TLS）管理

🧠 其他建議

如果您需要，我可以協助您根據上述建議，整理一份更新且符合最新指南的腫瘤科筆記，並提供清晰的表格與圖示，以便於學習與臨床應用。需要我幫忙嗎？

腫瘤科 3

根據最新的 2024–2025 年腫瘤學臨床指引與研究，以下是對您提供的腫瘤科筆記中建議更新或補充的內容，以確保資訊的準確性與時效性：

🧬 腫瘤標記與生物指標（Tumor Markers & Biomarkers）

ctDNA（循環腫瘤 DNA）：2024 年 NCCN 指南已將 ctDNA 納入結腸與直腸癌的高風險復發因子，並用於評估疾病負荷，特別是在 Merkel 細胞癌中 。建議在筆記中新增 ctDNA 的應用情境與臨床意義。

乳癌基因指標：NCCN 指南對於 Breast Cancer Index 的應用提出限制，特別是在接受卵巢功能抑制、CDK4/6 抑制劑或 PARP 抑制劑治療的患者中，建議審慎評估其預測效能 。可在筆記中補充相關說明。

💊 化學治療與免疫治療

新型抗腫瘤藥物：2024 年 FDA 核准超過 30 種新型抗腫瘤藥物，涵蓋免疫檢查點抑制劑、靶向治療與抗體藥物複合體等 。建議在筆記中更新這些新藥的機轉、副作用與適應症。

免疫療法的擴展應用：如 pembrolizumab 和 nivolumab 等 PD-1 抑制劑，已被納入多種癌症的治療指引，包括非小細胞肺癌、胃癌與 MSI-H/dMMR 的結直腸癌 。建議在筆記中補充相關療法的適應症與使用建議。

⚠️ 腫瘤急症管理

  1. 腫瘤溶解症候群（Tumor Lysis Syndrome, TLS） 高風險患者的預防與治療：最新指引建議對高風險患者使用 rasburicase 作為預防與治療手段，而非僅依賴 allopurinol。此外，應避免在未治療高磷血症的情況下補充鈣，以防止鈣磷沉積導致腎損傷 。建議在筆記中更新 TLS 的風險分層與治療策略。

  2. 脊髓壓迫（Spinal Cord Compression） 治療策略：對於放射敏感的腫瘤，放射治療是主要的治療方式，能有效緩解疼痛並減少腫瘤體積。此外，手術治療（如分離手術結合立體定位放射治療）對於某些患者也顯示出良好的效果 。建議在筆記中補充不同腫瘤類型下的治療選擇與策略。

🔬 其他建議補充

乳癌治療新進展：NCCN 2024 指南建議在荷爾蒙受體陽性且 HER2 陰性的乳癌患者中，使用 capivasertib 結合 fulvestrant 作為治療方案 。建議在筆記中新增此治療組合的適應症與療效。

大腸癌的 ctDNA 應用：ctDNA 已被用於評估大腸癌患者的復發風險，並指導術後治療決策 。建議在筆記中補充 ctDNA 在大腸癌管理中的角色。

如果您需要，我可以協助您根據上述更新建議，重新整理並製作一份更符合最新臨床指引的腫瘤科筆記。請告訴我您的需求，我將樂意為您提供協助。

胸腔內科 1

你提供的「胸腔內科」講義內容整體上相當完整，涵蓋了呼吸系統常見疾病與治療原則，並且參照了部分近年更新的指引。不過，根據目前最新（2025年）的臨床指南與醫學知識，有幾點可能需要更新或注意：

✅ 已更新部分（正確或接近最新）

  1. 氣喘治療：已提到 2019 GINA 指引不再建議單獨使用 SABA（強調 ICS+LABA）——這是正確的，且仍是目前主流建議。

  2. COPD 分級與 GOLD 分類法（A-D group + GOLD 1-4）——仍為基礎分類方式，無誤。

  3. DLCO 的臨床應用與鑑別分析——符合最新解釋方式。

  4. 肺癌分類與標靶治療 EGFR/ALK/ROS1/BRAF/PD-L1——此段內容準確，並涵蓋主流標靶藥物如 osimertinib。

⚠️ 建議更新或補充的內容

1. 氣喘治療（GINA 指引更新至 2023/2024）

2. COPD 治療（GOLD 2023/2024 更新）

3. 肺癌基因標靶治療更新

4. 抗結核藥物治療建議略有進展

5. ARDS診斷標準可補充「柏林定義（Berlin Definition）」

6. 間質性肺病（ILD）未提及常見分類與IPF新藥物治療

📌 結論

此講義已經非常詳盡與正確，建議主要更新重點為：

如需我幫你整理上述更新內容，補入原本講義裡方便你學習或教學，我可以協助製作更新版。需要嗎？

胸腔內科 2

根據最新的國際指引與研究，以下是您提供的「胸腔內科」講義中需要更新或補充的重點：

🫁 氣喘（Asthma）｜GINA 2024–2025 更新

✅ 已更新：

🔄 建議補充：

🌬️ 慢性阻塞性肺病（COPD）｜GOLD 2023–2025 更新

✅ 已更新：

🔄 建議補充：

🧬 肺癌（Lung Cancer）｜NCCN 2024 更新

✅ 已更新：

🔄 建議補充：

🧪 結核病（TB）｜WHO 2024–2025 更新

✅ 已更新：

🔄 建議補充：

🫁 急性呼吸窘迫症候群（ARDS）｜全球定義更新

✅ 已更新：

🔄 建議補充：

🌿 間質性肺病（ILD）｜IPF 治療更新

✅ 已更新：

🔄 建議補充：

如需我協助您整合這些更新內容，並製作成新的講義版本，請隨時告知。

家庭醫學科 1

你的《家庭醫學科》筆記整體內容良好且概括完整，以下是幾個需要更新或修正的地方，依據最新文獻、台灣指引與實務現況彙整：

✅【需更新/修正處】

1. 行為改變五階段理論拼字錯誤

2. 失智症評估工具與定義更新

3. 代謝症候群診斷準則建議補充「國健署2022修正版」

4. 四癌篩檢：乳癌部分可補充「3D乳房攝影」與年齡分層建議

5. 戒菸藥物建議補充新一線藥物：Varenicline（已重新上市）

6. DNR與預立醫療決定條文可補充《病人自主權利法》

7. 肥胖與BMI標準建議標註資料來源與簡化呈現

✅【正確且仍適用的內容（可保留）】

若你希望我針對某一小節進行更詳細的圖文整理或附上資料來源，也歡迎提出！

家庭醫學科 2

以下是我透過網路查詢後，發現你筆記中可能還需要補充或更新的內容，尤其是近幾年由台灣相關學術／政府單位發布的重要更新：

1. 🧬 2025 年成人預防接種時程

台灣家庭醫學醫學會於 2025 年 1 月整合國內外 ACIP 建議，發布新版「成人預防接種建議時程表」，內容涵蓋包括流感、肺炎鏈球菌、HPV、人類皰疹病毒等成人疫苗建議施打年齡與間隔。建議加入你的筆記並附加參考連結/資訊來源 (tafm.org.tw)。

2. 🧠 2025 年腦中風溶栓指引更新

台灣腦中風學會在 2025 年更新「急性缺血性腦中風靜脈血栓溶解治療指引」，整合了 2019 年後國際 AHA/ASA、ESO 等組織的新 evidence，並引入 Tenecteplase 指引，推薦溶栓劑使用優化等，值得補充於急性中風處理章節 (stroke.org.tw)。

3. 🔥 最新戒菸服務指引（2024–2025）

國健署於 2024 年底發布新版「臨床戒菸服務指引」與「戒菸教戰手冊」，整合最新研究，提升行為諮商技巧、輔助藥物選擇（含 Champix®/Varenicline），並分為成人、青少年與家屬版，查詢並納入你的戒菸章節中 (hpa.gov.tw)。

4. 🦠 傳染病與結核病防治指引最新版本

衛生福利部疾病管制署已於 2025 年更新：

建議加入「兒童傳染病防治」章節並更新內容日期。

5. 🩺 居家護理、壓傷照護與慢病管理研究補充

2025 年台北榮總家庭醫學部出版多篇研究包括壓傷治療（2023 WHS 指引）、癌因性疲憊、戒菸復吸預防、生理非接觸量測等研究，可作為教學更新補充 (books.com.tw, wd.vghtpe.gov.tw)。

✅ 建議指引：

項目 建議新增／更新內容
成人疫苗接種 補上 2025 建議時程
中風溶栓 新指引 (Tenecteplase)
戒菸服務 新臨床指引與手冊
傳染病防治 腸病毒、結核病最新版本
居家/慢病研究 近期家庭醫學部學術成果

希望這些補充能讓你的筆記更完整、符合臨床現況與政策更新。如需我整理重點摘要或提供 PDF/參考連結，歡迎告訴我！

皮膚科 1

這份《皮膚科快速考前大猜題/重點速記》筆記整體內容紮實且系統性良好，涵蓋範圍包括常見皮膚病、生理構造、感染、自體免疫、遺傳病、藥物疹、色素異常、腫瘤等。以下是針對可能過時或需要補充修正的幾點建議：

✅ 基本無誤、仍適用的內容

🔄 建議更新或補充的重點

1. 病毒分類與 HPV 類型錯誤或過時

原文：「尖形濕疣 (菜花, HPV 6 & 8)」

✅ 應改為：

「尖形濕疣 (Condylomata acuminata) 多由 HPV 6 與 11 引起」

HPV 8 主要與皮膚型 HPV 相關，不是菜花的主要型別。

2. 藥物疹：生物製劑與新型藥物應加註

例如 SJS/TEN 的常見藥物：

原文提及「Allopurinol(HLA-B5801)、Carbamazepine(HLA-B1502)…」是正確的，但未提及 newer agents。

✅ 建議補充：

3. 治療選項需更新或補充

如：

4. 異位性皮膚炎：生物製劑應補充

建議補充：

這些已成為中重度異位性皮膚炎的主要治療選項。

5. 某些敘述略過時或模糊

✅ 其他注意

如需，我可以幫你整理出一版「更新後的增補/修正版 PDF 筆記」或「加註當代資訊的條列式附錄」，請告訴我你偏好哪種格式。

皮膚科 2

根據最新的醫學文獻與官方資料，以下是針對您提供的《皮膚科快速考前大猜題/重點速記》筆記中需要更新或補充的內容：

✅ 仍然正確的內容

🔄 建議更新或補充的內容

1. 白斑（Vitiligo）治療的新進展

2. 異位性皮膚炎（Atopic Dermatitis）治療的新選擇

3. 免疫檢查點抑制劑（ICI）相關的皮膚不良反應

📝 建議修正的內容

如需，我可以協助您整理一份更新後的筆記版本，或製作一份包含最新資訊的附錄，請告知您偏好的格式。

外科 1

根據檢視你提供的《15.外科.pdf》筆記，以下是目前臨床上可能已過時或需修正的重點內容，建議更新以符合最新的醫學實證與臨床指引：

✅ 需更新內容

1. 乳癌化療方案：CMF 與 CAF 的使用

2. 甲狀腺癌術前是否需要 FNAC（細針抽吸）

3. 乳癌手術後是否一定需要 ALND（腋下淋巴清除）

⚠️ 其他可視情況補充更新的內容

4. Graves Disease 治療選擇

✅ 目前內容仍符合現行觀念的項目

如果你需要，我可以協助你將上述部分進行內容更新或補充成新版筆記格式。是否需要我幫你整理修正版？

外科 2

根據最新的醫學研究與臨床指引，以下是《15.外科.pdf》筆記中建議更新的內容，以確保符合2025年的標準：

🩺 乳癌治療：最新進展與建議更新

1. 荷爾蒙受體陽性、HER2陰性晚期乳癌的治療新方案

2. 早期乳癌化療的必要性評估

3. Trop-2抗體藥物複合體（ADC）的應用

4. HER2陽性乳癌的術後治療

5. 三陰性乳癌的新治療選擇

🧬 甲狀腺癌診斷與治療：建議更新

1. 細針抽吸細胞學檢查（FNAC）的重要性

以上更新建議旨在確保筆記內容與2025年的臨床實踐相符，提供準確且最新的醫學資訊。如需進一步協助整理修正版筆記，請隨時告知。

外科 3

根據您提供的 PDF《國考分科詳解醫學五第2冊》的內容，以下幾個點可能已過時或需更新以符合最新指南與臨床實務：

✅ 1. 主動脈剝離（Aortic Dissection）處置方式

過時或模糊的部分：

✅ 2. 腹主動脈瘤（AAA）手術適應症

基本上內容正確，但需補充：

✅ 3. TEVAR 與傳統手術的比較

有誤導性陳述：

✅ 4. 冠狀動脈繞道手術（CABG）適應症

部分內容需小心使用：

✅ 5. 不停跳冠狀動脈繞道（off-pump CABG）適應症

觀念可能導致誤用：

✅ 結語

雖然書中多數內容仍具基本參考價值，但以下建議可讓內容更符合2022年後的ESC、STS、AHA/ACC指南：

如果您需要，我可以幫您整理成表格或更新教學簡報用版本。是否需要？

外科 4

根據最新的醫學指南與臨床實踐，以下是《國考分科詳解醫學五第2冊》中可能需要更新的內容：

1. 主動脈剝離（Aortic Dissection）

原內容： 書中提到：「急性Type B主動脈剝離若有complication，如persistent pain時，仍以傳統開胸手術為主」。

更新建議： 目前，對於complicated Type B主動脈剝離，首選治療方式為TEVAR（胸主動脈腔內修復術），而非傳統開胸手術。

2. 腹主動脈瘤（AAA）治療

原內容： 書中認為最大直徑 >5.5 cm、半年內擴張 >0.5 cm、疼痛、破裂等為手術適應症。

更新建議：

3. 冠狀動脈繞道手術（CABG）適應症

原內容： 書中認為「單一左前降支80%狹窄非CABG的Class I適應症」。

更新建議： 根據2024年歐洲心臟病學會（ESC）指南，對於左主幹冠狀動脈病變，尤其是低度和中度 SYNTAX 評分的患者，PCI（經皮冠狀動脈介入治療） 已恢復為IA類推薦。(Vocus)

4. TEVAR 與傳統開胸手術的比較

原內容： 書中提到：「TEVAR發展迅速，但仍以傳統開胸手術為主」。

更新建議： 目前，TEVAR已成為治療Type B主動脈剝離和部分胸主動脈瘤的標準處置方式，並非僅為輔助或次要選項。

5. 不停跳冠狀動脈繞道（Off-pump CABG）

原內容： 書中指出「血流動力學不穩定者不宜選off-pump CABG，應選on-pump」。

更新建議： 此觀念仍然正確，但需注意，部分中心對off-pump手術掌握良好，仍會針對個案進行，需評估術者經驗。

6. 主動脈瓣膜逆流（AR）治療

原內容： 書中未提及TAVR（經導管主動脈瓣置換術）在AR的應用。

更新建議： 隨著新型TAVR裝置的發展，對於主動脈根部擴張或二尖瓣主動脈瓣患者，TAVR有望成為更安全有效的治療選擇。(Vocus)

建議您參考最新的醫學指南和研究，以確保知識的時效性和準確性。如需進一步的資訊或協助，請隨時告知。

外科 5

這本《國考分科詳解 醫學五 第1冊（外科概論與腦神經外科）》出版於 2021年4月，雖然基本概念仍有參考價值，但有數個章節與實務或最新指南已有明顯落差或需更新，以下整理重點更新建議：

✅ 值得更新或可能過時的內容

1. 外科營養部分

2. 電解質與酸鹼平衡

3. 大量輸血

4. 外科感染與抗生素使用

5. 倫理與法律議題

⚠️ 需特別注意的潛在錯誤

📚 參考與建議

若你有特定章節（如：腦神經外科、水腦、DIC等）希望我幫你逐頁核對或彙整更詳盡更新建議，也歡迎指定。

外科 6

以下是根據最近網路搜尋整理出的最新更新資訊，補充與修正你提到的《外科概論》內容：

🥗 外科營養（術前／術後）

🩸 大量輸血與病人血液管理 (PBM)

💧 電解質、酸鹼與液體治療

🤢 鼻胃管與吸入性肺炎風險

📌 其他值得關注的更新點

✅ 建議整理更新內容

領域 已知舊內容 建議更新重點
營養支持 單一「7天TPN」、灌食 90°定位 加入 2025 指南量化指引、PN 適應證與監測、半坐位 30–45°
大量輸血 傳統 liberal 輸血 強調 preop anemia 處理、restrictive 輸血門檻、MTP、PBM 全面架構
輸液液體 傳統生理食鹽水 引入平衡電解質液、防腎損傷 evidence
酸鹼電解質 教科書口訣、未提 RTA、Winter’s 公式 補充現代評估策略，案例應用
NG tube 誤稱安全、較少風險 明確指出 NG tube 與吸肺炎/併發症的高關聯性，並列預防措施

🛠️ 接下來可做的事

若你希望，我可以針對每個章節（例如 NG tube 常見併發、術前營養、酸中毒分類等）給出具體段落與內容修改版本，或幫忙整理圖表比較新版與舊版差異。如需要請告訴我具體章節，我可以繼續幫你逐條核對更新。

眼科骨科泌尿外科 1

感謝你提供的PDF《21.眼科骨科泌尿外科》，我已檢視其中的內容，以下是針對是否有過時或錯誤的資訊的整理與建議更新：

✅ 正確且仍實用內容（可保留）

眼科部分

骨科部分

泌尿外科部分

⚠️ 建議更新或補充的內容

1. 泌尿上皮癌(UCC)描述過於簡略

原文：「UCC：65歲抽菸男性間接性血尿…手術切除」

🔄 建議補充：

2. 攝護腺癌(PSA >4)參數稍微過時

原文：「PSA>4」

🔄 建議補充：

3. 威而鋼機轉過於簡略

原文：「PED5 inhibitor,經 NO pathway使 cGMP增加,達到血管擴張的效果」

🔄 建議補充：

4. 隱睪症建議手術年齡更新

原文：「1歲以前手術」

🔄 補充說明：

🟡 非錯誤，但可補充強化處

骨腫瘤建議補充：

睪丸癌補充：

✅ 總結建議

類別 是否需要更新 建議動作
眼科 ❌ 無需更新 可保留
骨科 🔄 小幅補充 補骨腫瘤鑑別表整理
泌尿外科 ✅ 建議更新 UCC、PSA、PDE5抑制劑、隱睪症建議更新或補充

若你需要我幫忙整合更新後的版本或補充整理表格筆記，我可以幫你重寫一版清晰的整理格式。需要嗎？

眼科骨科泌尿外科 2

下面是我透過網路查詢後，針對您PDF內容可能需更新或補充的最新資訊整理：

1. PSA 篩檢與攝護腺癌（Prostate Cancer）

✅ 更新補充

  1. PSA檢測不再單靠 PSA > 4 ng/mL

    • 最新共識鼓勵運用 PSA velocity（PSA變化速度）、free/total PSA比值、PSA密度、以及前導MRI等參數來提升篩檢效果 (prostatecanceruk.org)。
    • 美國泌尿醫學會（AUA/SUO）2023 年指南強化了此方向 (auanet.org)。

  2. 搭配MRI作為活檢前篩查指引

    • 2024年NCCN與英國、歐盟專家建議：所有高風險、首次或復檢前應做multiparametric MRI（mpMRI），並搭配MRI導向或融合影像活檢（如 transperineal biopsy） 。
    • 英國共識指出DRE在初篩中非必要，可減少不適與不平等問題 。

  3. PSMA PET 成為復發後影像首選

    • PSA復發後，最新UCSF/UCLA與EAU指南建議首選 PSMA PET，較傳統 CT 或骨掃描更敏感 (urotoday.com)。

2. 泌尿上皮癌（UCC）

3. 攝護腺癌進階治療

4. 隱睪症（Cryptorchidism）

5. 勃起功能障礙處方藥（PDE5 抑制劑）

📌 小結整理

項目 建議更新內容
PSA篩檢 用 PSA velocity、free/total PSA、密度、MRI篩檢取代單一 PSA>4 ；DRE非必要
活檢指引 首選 mpMRI；favor transperineal biopsy
PSMA PET 復發後首選影像檢查
Advanced PCa AUA/SUO 2023 指南加入 early systemic therapy、MDT等進階管理
UCC 補 TURBT + BCG 或浸潤型全切等
隱睪症 轉診與手術應更早（6–18月）
PDE5 拼寫修正 + 增加用藥禁忌說明

如果你願意，我可以幫你整合成一篇完整、更新過後的重寫版本，甚至製作一個整理表格或 PPT 簡報筆記。需要嗎？

麻醉科 1

你提供的這份《麻醉科》筆記內容非常詳實，涵蓋範圍廣泛。整體上資料是準確且符合目前主流教學與臨床實務的。不過，以下是一些可能「過時或需補充更新」的重點：

✅ 建議更新或補充的內容：

1. 輸血指引（Transfusion Guidelines）

目前你引用的是：

2006 ASA Guideline：Hb < 6 幾乎都要輸，Hb 6–10 視情況，Hb > 10 通常不輸。

🔄 更新建議： 最新指南如AABB（American Association of Blood Banks）2021建議：

2. Succinylcholine禁忌與替代品

你已提及Succinylcholine的禁忌（如惡性高熱、燒燙傷病人），非常正確。但目前臨床趨勢為：

3. Etomidate 使用爭議

你提到 Etomidate 對 hemodynamic 影響小，是事實，但應補充：

4. 惡性高熱（Malignant Hyperthermia）

你內容正確，但補充：

5. Dexmedetomidine 使用

你寫的是：

常用於重症小於 24 小時的短時間鎮靜

🔄 補充：

6. MAC 值和 N2O 使用

你提到：

N2O 的 MAC > 100，不建議使用在氣胸、腸阻塞等密閉空間

✅ 正確，但補充：

7. PCA 止痛與麻醉後譫妄（Delirium）

你提到PCA與PO delirium的risk factors，也正確。可補充：

8. Sugammadex 的廣泛應用

你正確指出可用於 Rocuronium reversal，但可補充：

✅ 總結：

區塊 建議更新
輸血條件 換成 AABB 2021 指引
RSI 用藥 推薦 Rocuronium + Sugammadex
Etomidate 加註抑制腎上腺軸風險
惡性高熱 補充 Ryanodex
Dexmedetomidine 補充長時間使用應用與 ICU 趨勢
N2O 補充 B12 副作用與使用趨勢減少
Delirium 預防 補充 pre-op 評估與 Dexmedetomidine 幫助
Sugammadex 補充臨床上更廣泛應用趨勢

如果你需要，我可以幫你把這些更新整合成改版的筆記或加入紅字註解。是否需要這樣的版本？

麻醉科 2

根據最新的臨床研究與指南，以下是您《麻醉科》筆記中建議更新或補充的內容，以確保資訊的時效性與準確性：

🩸 輸血指引（Red Blood Cell Transfusion Guidelines）

原內容：

2006 ASA Guideline：Hb < 6 幾乎都要輸，Hb 6–10 視情況，Hb > 10 通常不輸。

更新建議： 根據2023年AABB國際指南，對於血流動力學穩定的住院成人患者，建議採取限制性輸血策略，當血紅素濃度低於7 g/dL時考慮輸血。對於接受心臟手術的患者，建議的閾值為7.5 g/dL；對於接受骨科手術或有心血管疾病的患者，建議的閾值為8 g/dL。 (PubMed)

💉 Etomidate 的使用考量

原內容：

Etomidate 對 hemodynamic 影響小。

更新建議： 雖然Etomidate對血流動力學影響較小，但研究顯示，即使單次使用也可能抑制腎上腺皮質功能，特別是在敗血症患者中，可能導致相對性腎上腺功能不全。因此，對於敗血症或敗血性休克患者，應謹慎使用Etomidate。 (Journal of Thoracic Disease)

🧠 Dexmedetomidine 在ICU中的應用

原內容：

常用於重症小於24小時的短時間鎮靜。

更新建議： 最新的研究與指南建議，Dexmedetomidine可用於機械通氣的ICU成人患者的鎮靜，特別是在需要輕度鎮靜和/或減少譫妄的情況下。與Propofol相比，Dexmedetomidine可能降低譫妄的發生率，並可能縮短譫妄的持續時間。 (ResearchGate)

🧬 笑氣（N₂O）與維生素B12缺乏的關聯

原內容：

N2O 的 MAC > 100，不建議使用在氣胸、腸阻塞等密閉空間。

更新建議： 除了原有的禁忌症外，近期研究指出，長期或高劑量使用N₂O可能導致功能性維生素B12缺乏，進而引發神經系統併發症，如脊髓亞急性聯合變性。這主要是因為N₂O會氧化維生素B12中的鈷離子，抑制甲硫氨酸合成酶的活性，影響神經髓鞘的合成。 (PMC)

💊 Sugammadex 的臨床應用趨勢

原內容：

可用於 Rocuronium reversal。

更新建議： 近年來，Sugammadex的使用逐漸增加，特別是在高BMI、ASA分級較高、年齡超過60歲的患者，以及進行腹部或胸部手術的情況下。這是因為Sugammadex能更有效地逆轉Rocuronium引起的神經肌肉阻斷，降低術後殘餘神經肌肉阻斷的風險。 (PubMed)

如果您需要，我可以協助您將這些更新整合到您的筆記中，或提供標註了更新建議的版本。請告訴我您的需求！

產科 1

這份《產科》筆記大致內容完整且準確，涵蓋了產科中從產前檢查到分娩、新生兒處理與高危妊娠等多方面知識。不過，根據最新指南與醫學發展，有幾點建議更新或補充的地方如下：

✅ 建議更新或補充的部分

1. 健保產檢次數與給付時程

2. 胎兒監測：CTG（Cardiotocography）

3. 子癲前症與HELLP

4. 妊娠糖尿病（GDM）

5. 藥物更新與禁忌

6. 非侵入性胎兒染色體檢查（NIPT）

7. 預防早產：子宮頸閉鎖不全

✅ 細節錯誤或應修正小處

如果你希望我幫你直接標註或重製成更新版PDF或筆記檔案，也可以提出，我可以協助格式整理與整併新版內容。需要嗎？

產科 2

根據最新的醫療政策與產科實務發展，以下是建議更新或補充的內容，以確保您的筆記符合2025年的最新標準：

🩺 健保與產檢政策更新

  1. 產檢補助項目擴增：自2025年5月起，健保新增給付項目，包括早產兒住院期間的母乳補充品，這是健保首次將「食品」納入給付範疇，約2200名新生兒受惠 。(鏡週刊 Mirror Media)

  2. 產科夜間與例假日接生加成給付：為鼓勵醫院產科醫師在非上班時間提供服務，健保對夜間及例假日的自然產接生案件，給予比照緊急手術的30%加成給付 。(鏡週刊 Mirror Media)

🧬 產前檢查與篩檢更新

  1. 子癲前症風險評估：建議孕婦於懷孕11至13週期間，進行子癲前症風險評估，透過抽血及超音波檢查，早期識別高風險群 。(gga.asia)

  2. 唐氏症篩檢時程與內容：

    • 第一孕期（11–13週）：進行初唐篩檢，結合母體血液指標與胎兒頸部透明帶厚度，評估唐氏症風險。
    • 第二孕期（15–20週）：進行中唐篩檢，主要透過母體血液檢查，評估唐氏症及神經管缺陷的風險 。(gga.asia)

⚖️ 醫療法律與風險管理

  1. 醫療記錄與知情同意：強調詳實記錄醫療過程，包括診斷、治療方案、醫患溝通內容及知情同意書，這些記錄在醫療糾紛中具有重要法律效力 。(展正國際法律事務所)

  2. 高風險妊娠管理：對於高風險妊娠，建議採取分層管理策略，及早識別風險因素，制定個體化的監測與治療計劃，並加強多學科團隊合作，以降低醫療風險 。(展正國際法律事務所)

如需進一步協助，歡迎提出。

婦科 1

這份《婦科筆記（更新至2021年）》內容相當詳盡，涵蓋多數常見婦科疾病及其治療、診斷、流行病學與考試重點。整體而言，它在2021年時是非常實用的筆記。不過，距今已有數年，部分內容可能已過時或需要更新。以下列出一些建議你優先檢查與更新的項目：

✅ 建議優先更新的重點領域

1. 癌症治療與分期標準

2. HPV 疫苗接種建議

3. 賀爾蒙補充療法（HRT）適應症與禁忌

4. PCOS 診斷準則

5. 口服避孕藥與栓塞風險

6. 不孕症與輔助生殖技術

📌 次要但仍建議檢查項目

區塊 評估建議
子宮內膜異位 治療可能增加「口服GnRH antagonist（如Elagolix）」
子宮肌瘤 微創治療如「MRgFUS（磁振聚焦超音波）」已進入臨床
骨盆器官脫垂 支架（mesh）使用已逐漸淘汰或受限，注意指引變動
萎縮性陰道炎 新的治療如「DHEA陰道錠」或選擇性雌激素接受體調節劑（SERM）出現

如果你需要，我可以幫你整理出「哪些部分已過時並建議如何更新」的對照表，或者針對其中某一主題（如癌症、PCOS、不孕症）幫你根據2025年指引重寫該段內容。你想從哪個主題開始？

婦科 2

根據最新的醫學指引與研究，以下是《婦科筆記（更新至2021年）》中建議更新的內容：

🧬 1. 子宮內膜癌 FIGO 分期已於 2023 年更新

FIGO 於 2023 年對子宮內膜癌的分期系統進行了重大修訂，納入了腫瘤類型、分級、淋巴血管侵犯、分子分類（如 POLEmut、MMRd、p53abn）等因素，以更準確地反映腫瘤的生物行為和預後。 例如，早期 POLEmut 腫瘤被分為 IAm_POLEmut，p53abn 則為 IICm_p53abn。 此外，對於同時存在的卵巢腫瘤，新的分期系統也提供了更精細的區分。 (PMC)

💉 2. HPV 疫苗接種建議擴展至 45 歲

根據 CDC 的最新建議，HPV 疫苗的接種年齡已擴展至 45 歲。 雖然 11–12 歲仍為建議的接種年齡，但 27–45 歲的成人可根據與醫師的討論決定是否接種。 疫苗對已暴露於 HPV 的成人仍有保護作用，但效益較低。 (CDC)

🧪 3. 多囊卵巢症候群（PCOS）診斷標準更新

2023 年的國際指引強調使用 AMH（抗穆勒氏管荷爾蒙）作為診斷 PCOS 的一項指標，並建議在診斷過程中排除其他可能的疾病。 此外，日本婦產科學會於 2024 年發布的 JSOG2024 標準，特別考慮了東亞女性的特徵，要求同時滿足三項條件（排卵障礙、多囊卵巢形態或高 AMH、以及高雄激素或高 LH）才能診斷為 PCOS。 (Ciplamed, PubMed)

🌡️ 4. 更年期荷爾蒙療法（HRT）指引更新

NICE 於 2024 年更新的指引建議，HRT 應作為更年期症狀（如熱潮紅、夜間盜汗）的首選治療方法。 同時，強調應根據個人情況進行風險評估，並提供認知行為療法（CBT）作為輔助選項。 此外，對於癌症倖存者，新的指引也鼓勵在風險評估後考慮使用 HRT。 (NICE, The Times)

🧬 5. 輔助生殖技術（ART）政策變動

美國政府正在審查擴大試管嬰兒（IVF）可及性的政策建議，這可能會影響未來的 ART 診療流程和保險覆蓋範圍。 此外，新的 IVF 協議和冷凍胚胎移植（FET）策略也在臨床上逐漸普及。

如果您需要，我可以協助您根據最新的指引和研究，重新整理《婦科筆記》的相關章節內容。請告訴我您希望優先更新的主題。

不分科 及 Journal Club 精選

No benefit of mechanical thrombectomy for acute stroke due to medium vessel occlusion (ESCAPE-MeVO and DISTAL trials)

Tecovirimat not effective for mpox (NEJM)

Male partner treatment to prevent recurrence of bacterial vaginosis (NEJM)

Egg allergy no longer a concern for any vaccines (Int Arch Allergy Immunol.)

presumptive therapy for perinatal HIV transmission (United States Department of Health and Human Services)

Lower age cutoff for pneumococcal vaccine indications (United States Advisory Committee (ACIP))

No benefit of Preoxygenation before pediatric procedural sedation (Pediatric Sedation Research Consortium)

PCV21 for pneumococcal vaccination (Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP))

Mineralocorticoid receptor antagonists for heart failure with preserved ejection fraction (NEJM)

2024-2025 COVID-19 vaccines (US Food and Drug Administration 1(pdf檔) 2(pdf檔) 3(pdf檔) 4(pdf檔) 5(pdf檔))

Small bite technique for continuous closure of midline laparotomy incisions (Br J Surg.)

simple hysterectomy plus lymphadenectomy in patients with stage IB1 cervical cancer (NEJM)

respiratory syncytial virus vaccination in adults 60 years of age and older (Advisory Committee on Immunization Practices)

Post-exposure prophylaxis for men who have sex with men and transgender women at risk for STIs (Centers for Disease Control and Prevention in the United States)

Reversal strategy for intracerebral hemorrhage associated with direct factor Xa inhibitors (ANNEXA-I trial)

Pivmecillinam for acute simple cystitis (US Food and Drug Administration)

ISHAM working group diagnostic criteria for allergic bronchopulmonary aspergillosis (International Society for Human and Animal Mycology (ISHAM) working group for ABPA)

Pemivibart for prevention of COVID-19 in selected immunocompromised patients (United States)

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